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兒科學

浙江大學醫學院兒科學學科歷史悠久,在創辦于1922年的原浙江省立醫藥專門學校附屬醫院兒科的基礎上逐步發展壯大。1981年被批準為國家首批碩士學位授權點,1986、2000年分別被批準為博士學位授權點和博士后流動站。1996年被批準為省級重點扶植學科,2002年被批準為省級重點學科。1983年,與美國HOPE基金會合作,建立了NICU,成為國內最早建立和最具規范化的NICU。2005年創刊《World Journal of Pediatrics》,系我國兒科學領域中迄今唯一以全英文發表原創性論文的國際學術期刊,在國際同類期刊中位居全球第75名,亞洲同類期刊位列第一。目前醫院已成為浙江省規模最大的兒科醫療、教學、科研、預防保健中心和兒科醫師培訓基地。本學科點現擁有開放床位920張,年平均收治住院病人4.4萬人次,門急診病人191萬人次。

專科優勢

本學科先后擁有厲矞華、洪文瀾、葉瑞云、孫眉月、等一批享譽全國的著名專家。近年來以杜立中、趙正言、舒強、俞惠民、陳潔、龔方戚、傅君芬等為代表的一批中青年學科帶頭人也承擔起了學科建設的重任,培養出一支以中青年為主體、在國內兒科學界占有重要學術地位的學科隊伍。醫院有博士生導師16人,碩士生導師53人,其中1人當選浙江大學求是特聘學者,11人入選浙江省“新世紀151人才工程”,1人入選浙江省衛生高層次創新人才培養對象;1人入選浙江省有突出貢獻中青年專家;有近50人次在全國性學術機構擔任重要職務,包括亞太兒科內分泌學會理事、中華預防醫學會兒童保健分會候任主任委員、中華醫學會兒科分會副主任委員、中國醫師協會兒科分會副主任委員、中華預防醫學會兒童保健分會新生兒篩查學組組長、中華醫學會兒科分會新生兒學組組長、中華醫學會兒科分會消化學組組長、中華醫學會兒科分會兒童保健學組副組長、中華醫學會小兒外科分會心胸學組副組長、《World Journal of Pediatrics》主編、BioMed Central Pediatrics學術期刊副主編、中華兒科雜志副主編等職務。

本學科在基礎研究、人才梯隊、技術平臺建設、高水平學術論文發表等方面都取得了較大的成績。近五年,醫院共獲得科研經費8031.76萬元,各類科研課題423項,其中牽頭國家科技支撐計劃課題3項;獲得國家自然科學基金項目60項。在科研成果方面,醫院近四年共獲得科技獎勵多項,其中“宋慶齡兒科醫學獎”2項,浙江省科技進步一等獎2項;在核心期刊上發表論文633篇,SCI收錄論文315篇,其中IF>4.0的11篇,IF>5.0的4篇。

專科方向、特色

通過優勢整合,形成了以新生兒醫學、小兒胃腸病學和感染性疾病、小兒血液腫瘤學、小兒心血管病學、兒童保健學等為主攻方向的學科特色。

(1) 新生兒危重病的基礎和臨床研究

1) 新生兒重癥呼吸衰竭和持續肺動脈高壓的治療及實驗研究:重點對新生兒重癥呼吸衰竭和持續肺動脈高壓(PPHN)發病機理、高頻通氣、NO及亞硝酸乙酯氣體(ENO)吸入治療PPHN的作用機制、療效和毒副作用進行臨床前研究。

2) 新生兒感染的早期診斷研究:細菌感染從16SrRNA基因的特點入手,運用反相雜交、RFLP及基因芯片技術,建立新生兒感染的早期診斷方法。

3) 新生兒(早產兒)腦損傷的實驗研究:在對新生兒缺氧缺血性腦損傷(HIBD)進行特異性和非特異性NOS受體阻滯劑干預研究基礎上,明確了宮內細菌感染可導致新生大鼠腦白質損傷的機制。

4) 新生兒急救適宜技術的應用與推廣研究:該專業自1983年建立NICU起,一直致力于將新生兒急救的基本技能推廣至基層。幫助縣、市、區級人民醫院和婦幼保健院建立NICU,制定多項新生兒急救診療常規和培訓業務骨干,大大提高了對新生兒窒息及危重急癥的搶救水平。

(2) 小兒胃腸道疾病和感染性疾病的基礎與臨床研究

1) 小兒胃腸疾病的內鏡診治研究:在國內兒童醫院中率先建立胃腸內窺鏡室,開展胃鏡、腸鏡和腹腔鏡的檢查,并進行內鏡下治療。該項工作對于我國兒科消化專業的建立和發展起到帶頭和推動作用,并在全國范圍內普及推廣小兒消化內鏡技術起到了很大的促進作用。

2) 小兒功能性胃腸病和胃腸動力性疾病的基礎與臨床研究:在國內兒科領域率先建立胃腸動力室,開展食管、胃PH動態監測及上、下消化道動力功能檢查。結合腦腸肽和腸神經元功能變化,對小兒胃食管返流病及食管外并發癥、食管裂孔疝、功能性便秘、先天性巨結腸等進行了系統的研究,提高了小兒胃腸動力性疾病和功能性胃腸病的診治水平。

3) 小兒感染性疾病的早期診斷和基礎研究:建立了兒童感染性疾病的基因診斷體系,主要是基因芯片的研制及應用、皰疹類病毒的基因芯片研制,已獲國家實用新型專利2項(專利號為ZL99256260.0和200520014022.X),另有國家發明專利和實用新型專利各1項正在批復中。利用RNA干擾、反義 RNA等分子生物學技術,對人巨細胞病毒耐藥基因進行了基礎研究。系統研究兒童油門螺旋菌感染以及相關胃十二直腸疾病的臨床和病例特征、家庭聚集現象、免疫病理機制、治療方案、耐藥性和耐藥菌株基因突變。

(3) 小兒心血管疾病的診斷、治療和發病機制的研究

1) 先天性心臟病診治的基礎與臨床研究:重點是嬰幼兒復雜性先心病的早期診斷和治療、血液動力學、體外循環毛細血管滲漏癥和未成熟兒的心機保護研究;開展微創性心胸外科手術和心導管的介入治療,年體外先心手術已超過700臺,介入治療先心已超300臺。

2) 肺動脈高壓的研究:內外科聯合進行小兒肺動脈高壓的基礎及臨床研究,重點是肺動脈高壓的發病機制、藥物干預、轉基因干預的研究,目的在于降低小兒肺動脈高壓的死亡率,改善其預后。

3) 獲得性小兒心血管疾病的基礎與臨床研究:重點探討免疫機制在小兒病毒性心肌炎發病中的作用;川崎病的免疫發病機制、早期診斷、丙球耐藥機制的研究;兒童單純性肥胖與心血管疾病的關系。

(4) 小兒血液腫瘤的基礎與臨床研究

1) 基礎研究:研制成功抗人白細胞分化抗原單克隆抗體40余種,其中20中已被國際人類白細胞分化抗原工作組(HLDA)聯合鑒定并進行CD命名。對自制鼠抗人白血病細胞膜抗原CD14[ZCH(Zhejiang Children’s Hospital)-7-2F9]和CD19(ZCH-4-2E8)單克隆抗體可變區重鏈和輕鏈基因進行了克隆和測序,并成功構建了該兩種單抗單鏈抗體的真核表達載體及在哺乳類動物CHO細胞中的表達,獲得了具有與親本鼠源性單抗相同生物活性的單鏈抗體蛋白,取得了突破性進展,已申報國家發明專利3項(申批號分別為200610052289.7,200710066656.3,200710066657.8)。

2) 臨床研究:臨床病例與實驗室診斷研究緊密結合,采用多色流式細胞術、融合基因檢查進行實時監測白血病微小殘留病(MRD),并根據MRD水平及時進行化療方案的修改,以獲得合理有效的治療方案,提高治療效果。各種造血干細胞移植也取得了良好的效果。采用進口人鼠嵌合型抗人CD20單克隆抗體(美羅華)對淋巴瘤患兒進行治療、采用強烈免疫抑制劑抗胸腺球蛋白(ATG)對再生障礙性貧血患兒進行免疫抑制治療,均取得了令人滿意的結果。

(5) 環境、營養、遺傳與兒童健康的綜合研究

1) 兒童鉛中毒的流行病學調查和基礎及臨床研究:對浙江省0~6歲兒童血鉛水平及其影響因素進行了流行病學調查,獲得了本省兒童鉛中毒的發生率和動態變化,闡明了鉛中毒的主要危險因素,為衛生行政機關制定政策提供了依據。通過低水平鉛暴露對仔鼠的神經毒性和免疫毒性的研究,以及鉛中毒對兒童視覺系統和聽覺系統影響的研究,為兒童鉛中毒的防治提供了理論和實驗依據。

2) 新生兒疾病篩查的系列研究:1998年開始在全省開展新生兒先天性甲狀腺功能低下癥(CH)和苯丙酮尿癥(PKU)兩種疾病的篩查,篩查率已達到99.13%,篩查覆蓋率達100%,篩查陽性患兒均得到了有效治療,取得了良好的治療效果。

① 建立了一個網絡健全、隊伍穩定的新生兒篩查體系,是全國唯一以省為集中篩查單位的省份,為全國提供了一個新生兒篩查模式與樣版;并建有一套嚴格的質量管理制度和診斷與治療隨訪系統;

② 開展了多項相關基礎與臨床研究工作:CH的TTF-1與TSHR基因突變的研究、PKU的PAH基因突變的研究、甲狀腺缺乏對心臟、腦功能影響的機制研究、孕母患自身免疫性疾病對嬰兒甲狀腺功能、職能發育影響的研究,并提供了嬰幼兒亞臨床甲低的診斷標準。

3)5歲以下兒童死亡監測研究:在全省22個縣、市、區,500多萬人口中開展了5歲以下兒童死亡監測,已連續15年。掌握了全省新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率、死亡原因、死亡地點及死亡前兒童保健服務狀況,為各級衛生行政機關決策提供了科學依據,建立了良好的質量管理系統,確保了監測質量。

4)微量元素與維生素缺乏對嬰幼兒行為發育影響基礎及臨床研究:在全省4個縣市的農村,調查了2000余名0~6歲兒童維生素A缺乏與貧血的狀況,掌握了本省兒童維生素A缺乏與貧血的發生率,并進行了短期大劑量維生素A頓服療法預防和治療缺鐵性貧血的研究,取得了滿意的療效。建立圍產期缺鐵大鼠模型,通過對孕早、中、晚期孕婦貧血對新生兒和嬰幼兒認知、行為影響的研究,闡明了圍產期缺鐵影響感覺運動、情緒相關行為和認知發展的神經生物基礎。

5)兒童生長發育偏離的基礎與臨床研究:對矮小癥兒童開展生長激素藥物激發試驗,對生長激素缺乏癥(GHD)兒童進行生長激素的治療、隨訪;開展了兒童性早熟的發生機制和心理行為問題、兒童肥胖與血管內皮功能及與黑色素皮質激素第4受體(ML4R)基因篩查研究。

3.本學科點的國家需求分析和發展前景

兒童是國家的希望和未來。控制人口數量、提高人口素質是我國的基本國策。不斷提高兒童身心健康水平、改善兒童生命和生活質量是國際上普遍關注的重大課題。我國人口眾多,約有2.2億兒童,許多影響小兒身心發育主要疾患的發病機理與診治技術有待探索。本學科點承擔著全省及周邊省市鄰近地區兒童的醫療、保健任務,有著巨大的社會需求和遠大的發展前景,對于提高我國人口素質、促進過敏經濟可持續發展有著深遠的意義。

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